Почка

Почки лежат забрюшинно в поясничной области, по обеим сторонам от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки. Левая почка расположена на уровне от XI–XII грудного до II поясничного позвонка, правая — на 2–3 см ниже, так как сверху к ней прилежит печень.

Верхние концы почек сближены и прикрыты надпочечниками, нижние расходятся. Спереди к правой почке прилежат печень, двенадцатиперстная кишка и правый изгиб ободочной кишки; к левой — желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, селезёнка и левый изгиб ободочной кишки.

Почка имеет бобовидную форму; различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы, выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края. В середине медиального края находятся ворота почки (hilum renale), ведущие в почечную пазуху (sinus renalis).

Через ворота проходят почечные артерия и вена, нервы, лимфатические сосуды и лоханка, образуя почечную ножку. Спереди назад в ней лежат вена, артерия и лоханка.

Почку покрывают три оболочки. Фиброзная капсула (capsula fibrosa) плотно облегает паренхиму и в норме легко от неё отделяется. Снаружи лежит жировая капсула (capsula adiposa), особенно выраженная на задней поверхности. Наружная оболочка — почечная фасция (fascia renalis) — образует передний и задний листки, охватывающие почку и надпочечник.

В удержании почки на месте участвуют почечная ножка, оболочки, внутрибрюшное давление и мышечное ложе. При ослаблении фиксирующего аппарата возникает опущение почки (нефроптоз).

На разрезе различают наружное корковое вещество (cortex renalis) толщиной около 4 мм и внутреннее мозговое вещество (medulla renalis), образованное 7–10 почечными пирамидами (pyramides renales). Основания пирамид обращены к коре, а вершины — почечные сосочки — к пазухе. Участки коркового вещества между пирамидами называют почечными столбами (columnae renales).

Сосочки открываются в малые почечные чашки (calices renales minores), числом 8–9. Они сливаются в 2–3 большие чашки, которые образуют почечную лоханку (pelvis renalis), переходящую в мочеточник.

Структурно-функциональная единица почки — нефрон. Он состоит из почечного тельца (сосудистый клубочек в капсуле Шумлянского–Боумена) и системы канальцев: проксимального извитого, петли нефрона (петли Генле) и дистального извитого. Канальцы впадают в собирательные трубочки, открывающиеся на сосочках.

Почечная артерия (a. renalis) отходит от брюшной аорты и в воротах делится на сегментарные ветви, которые разветвляются на междолевые, дуговые и междольковые артерии. От последних отходят приносящие артериолы, образующие капиллярный клубочек; из него кровь оттекает по выносящей артериоле и снова распадается на капилляры вокруг канальцев. Такое двойное ветвление называют «чудесной сетью» почки.

Через почки проходит около четверти минутного объёма сердца. Венозная кровь оттекает по почечной вене в нижнюю полую вену; левая почечная вена длиннее правой и пересекает аорту спереди.

Иннервация осуществляется почечным сплетением (plexus renalis), образованным ветвями чревного сплетения, а также волокнами блуждающего нерва.